Q
診療報酬改定に伴い、今まで栄養補助的にエンシュアハイを服薬していたが、保険対象外となった患者さんが自費でも良いから購入したいとなった時、どのように手配するのがベストでしょうか？
ちなみに、普段訪問診療を受けており、定期処方のある方です。よって、医師に自費で処方をしてもらう事は、混合診療に抵触する可能性がある為不可かと思います。ご教授頂けますと幸いです。救済措置の様な制度があると良いのですが。
A
結論
2026年度6月以降、医療用医薬品であるエンシュア・Hを経口での追加的な栄養補助目的で処方することは法的に困難となるため、同等の栄養価を持つ市販の「総合栄養食品」や「栄養補助食品」を購入することが現実的な代替案になると考えられます。
根拠
2026年度の診療報酬改定において、エンシュア・Hなどの栄養保持目的の医薬品は保険給付の要件が厳格化されました。
ご指摘の通り、定期処方（保険診療）がある患者さんに対し、一連の診療の中で特定の薬剤だけを自由診療（自費処方）とすることは「混合診療の禁止」の原則に抵触します。
そのため、ご質問のように追加的な栄養補助目的で使用するケースにおいては、自費であってもエンシュア・Hを手配することは原則として難しいと考えるのが望ましいでしょう。この場合、現実的に勧められる代替案としては、医薬品ではなく「食品」に分類される市販の栄養補助食品（例：メイバランス、テルミールなど）の活用が挙げられます。
これらは通販や薬局・ドラッグストアで自由に自費購入でき、混合診療の制限も受けません。患者さんの嗜好に合わせた味や形状（ゼリー状など）も選べるため、安全かつスムーズな代替手段となります。
参考までに、医療用のエンシュア・Hと、代表的な市販の栄養補助食品の主な栄養成分・味の比較は以下の通りです。
| 栄養成分（1本/1缶あたり） | エンシュア・H（1缶） | メイバランスMini（1本） | エンジョイクリミール（1本） |
| 容量 | 250 mL | 125 mL | 125 mL |
| エネルギー | 375 kcal | 200 kcal | 200 kcal |
| たんぱく質 | 13.2 g | 7.5 g | 7.5 g |
| 脂質 | 13.2 g | 5.6 g | 6.7 g |
| 炭水化物 | 51.5 g | 31.8 g | 29.3 g |
| 味 | 7種類（バニラ味・コーヒー味・バナナ味・黒糖味・メロン味・ストロベリー味・抹茶味） | 8種類（コーヒー味・ストロベリー味・バナナ味・ヨーグルト味・キャラメル味・コーンスープ味・ぶどう味・ココア味） | 8種類（ヨーグルト味・いちご味・バナナ味・コーンスープ味・コーヒー味・ミルクティー味・ココア味・ほうじ茶ラテ味） |
臨床的な視点で見ると、どの製品もエネルギーに対するたんぱく質や脂質の構成比率（栄養素バランス）が非常に類似しており、医療用からのスムーズな切り替えが可能です。味も多種多様です。
一番の大きな違いは1回あたりの容量にあります。エンシュア・Hは1缶250mLとボリュームがありますが、市販の2製品は半分の125mLで200kcal（1mLあたり1.6kcal）を摂取できます。食が細く、一度に多くの量を飲めない高齢の患者さんにとっては、市販品の方が無理なく飲みきりやすく、結果として効率的な栄養補給につながるケースも少なくありません。
そのため、まずは「食品」に分類される市販の栄養補助食品の活用をご検討ください。調剤薬局としても訪問診療と必要な栄養などを確認して、患者さんともやり取りをして形状や味などの好みを聴取したうえで商品選択を行い、医師への情報共有をすることが可能な場合が多いです。迷った際などにはいつでも当薬局含め、普段利用されている調剤薬局へご相談ください。
参考文献
厚生労働省．栄養保持を目的とした医薬品の保険給付の適正化（令和８年度診療報酬改定資料）．厚生労働省ホームページ．https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001696833.pdf
NPO法人PEGドクターズネットワーク．経腸栄養剤マップ．PDNホームページ．
https://www.peg.or.jp/care/nst/map.pdf
アボットジャパン合同会社．エンシュア・H添付文書．2023年1月改訂．https://www.abbott.co.jp/content/dam/corp/abbott/ja-jp/our-products/ani/Ensure-H-20230123-package-insert.pdf
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