コラムColumn

2026.5.11
【質問】認知症による食事拒否がある高齢者に対し、経腸栄養剤の保険適用は認められますか？

Q

93歳の認知症患者で食事の拒否があり、必要カロリーが不足しています。エンシュアであれば日に1本は飲める状況です。2026年の診療報酬改定施行後、経腸栄養剤は保険適用になりますか？

A

2026年6月の診療報酬改定では、経腸栄養剤（エンシュアやラコールなど）の適正使用がより厳格化されました。これは、嚥下機能に問題がなく、通常の食事が可能な方への安易な処方を制限することが目的となっています。詳しくは前回記事をご参照ください。

【質問】2026年6月から経腸栄養剤は処方を出せないのでしょうか？

保険給付の確約および返戻を受けないことを保証するものではありませんが、ご質問のケースは「病状により医師が医学的に投与が必要と判断した場合」に該当し、関係学会により公表された指針¹⁾で挙げられている「3-3-1. GLIM 基準等の妥当な診断基準により低栄養と診断され、食事からの栄養摂取量が不十分な患者」や「3-3-6. 栄養補給が必要にもかかわらず、臨床的・経済的状況から患者・家族自身では食品の選択・購入が困難であると医師が判断した患者」として保険適用の対象になりうると考えられます。

ただし、単なる食欲不振や嗜好による偏食ではないということを示すため、上述した指針に記載のあるように低栄養と診断した経緯とともに食事からの栄養摂取量あるいは食事指導効果が不十分と判断した経緯や、患者・家族自身では食品の選択が困難であると判断した旨など、医学的必要性があると判断された根拠を処方箋およびレセプトに記載する必要があるでしょう。